FORMULAR – Selbstauskunft Social Freezing

Bitte nehmen Sie sich die Zeit, die folgenden Fragen zu beantworten und uns das Formular rechtzeitig zuzusenden – am besten maximal fünf Tage vor Ihrem Termin bei uns. Dann kann sich Ihr behandelnder Arzt ganz persönlich auf Ihren Besuch einrichten.

Selbstverständlich ist es nicht schlimm, wenn Sie nicht alle Fragen beantworten können. Bitte tragen Sie in diese Felder mit „?“ ein Fragezeichen ein. Ihre Daten verwenden wir ausschließlich für die Behandlung und werden nicht an Dritte weitergegeben. Auch erfolgt der Internet-Versand des Formulars verschlüsselt.